Dr.Alket Koroshi
(Mjek nefrolog)
Me kalimin e moshës vjen rënia progresive e funksionit të qelizave β te pankreasit , duke e bërë terapinë e insulinës shpesh të domosdoshme tek të rriturit e moshuar. Sidoqoftë duke qene se pastrohet nga veshkat, ndonjëherë rekomandohet një ulje fillestare e dozës së insulinës me 25% në pacientët me eGFR 10-50 mL / min për të zvogëluar rrezikun e hipoglicemisë. Kur insulina me veprim të gjatë si glargina ose detemir janë përdorur, gjithashtu janë sugjeruar zvogëlime të dozës prej 50%. Këta analoge bazale të insulinës me veprim të gjatë mund të preferohen duke pasur parasysh se duket se kanë një rrezik më të ulët të hipoglicemisë sesa NPH ose insulinë e rregullt, megjithëse studimet mungojnë siç duhet në ata me CKD. Nëse është e nevojshme për kontroll post-prandial, administrimi i shpejtë i insulinës pas një vakt në ata me CKD mund të jetë i dobishëm.
Bashkepunimi i paket me te semurin, konstrukti i dobët fizik dhe dëmtimi funksioneve njohëse mund ta bëjnë të vështirë administrimin e sigurt të insulinës. Regjimet më të komplikuara të insulinës, mund të rrisin shanset e gabimit të dozimit dhe rrezikun e hipoglicemisë, veçanërisht në pacientët e moshuar me dëmtime te funksioneve njohëse.
Në krahasim me ata të moshës 65-79 dhe 45-64, pacientët mbi moshën 80 vjeç kane norma më të larta të vizitave në repartet e urgjencës . Pothuajse 2/3 e pacientëve paraqiten ne urgjence hipoglicemi të rëndë.
Disa sugjerojnë se nuk është e paarsyeshme për pacientët e moshuar të shëndetshëm që kanë jetëgjatësi normale të synojnë të njëjtat synime glicemike si të rriturit e rinj (HbA1c <7%). Në pacientët e moshuar me vetëm disa sëmundje bashkeshoqeruese dhe një jetëgjatësi të arsyeshme, niveli HbA1c <7.5% është një qëllim i arsyeshëm. Ka një njohje në rritje që kontrolli intensiv i glicemisë në pacientët e moshuar të dobët me diabet ka përfitim të kufizuar dhe ndoshta shkakton dëm dhe si i tillë, është sugjeruar një target HbA1c prej <8.0%. Në një gjendje shumë të dobët, rezultatet funksionale jane me mire gjatë dy viteve kur pacientët kanë një HbA1c> 8.0%, dhe si i tillë është synuar objektivi prej <8.5% në këtë popullatë. Sidoqoftë, është e rëndësishme të parandaloni hipergliceminë e rëndë në të rriturit e moshuar. Hiperglicemia mund të çojë në poliuri, polidipsi dhe nokturi, dëmtim të shikimit, dehidrim dhe mund të predispozojë pacientët për infeksione të traktit urinar, kandidozë dhe komplikacione kardiovaskulare. Kontrolli dhe trajtimi i ndërlikimeve të mundshme mikrovaskulare gjithashtu duhet të merren parasysh në këtë grupmoshë.
