Nga Alket Koroshi, mjek nefrolog
Hipertensioni midis njerëzve me sëmundje kronike të veshkave (CKD) është një faktor i vendosur tashme i rrezikut për përshpejtimin e sëmundjes kardiovaskulare aterosklerotike dhe përparimin e dëmtimit të veshkave në sëmundjen renale të fazës terminale (ESRD). Studime të rastësishme kanë demonstruar se ulja e presionit te gjakut (TA) – rezulton në një përfitim të thellë në rezultatet kardiovaskulare dhe veshkave. Sidoqoftë, nivelet optimale në të cilat TA duhet të synohet mbetet një zonë e rrethuar nga polemika thelbësore që reflektohet nga mospërputhja në rekomandimet e shoqatave te ndryshme te hipertensionit e kardiologjike për pacientët me CKD nëpër udhëzimet e lëshuara gjatë 2012‐2018 .
Udhëzimi për Përmirësimin e Rezultateve Globale të Sëmundjeve të Veshkave 2012 (KDIGO) rekomandoi një target më të ulët të TA-së <130/80 mmHg vetëm për pacientët me CKD me albuminuri të vazhdueshme [e përcaktuar si raporti i albuminurisë ≥30 mg / 24 ‐ ose raporti ‐ albuminë ‐ me ‐ kreatininë ur (UACR) ≥30 mg / g në një moster të rastit të urinës] .
Në të kundërt, udhëzimi i vitit 2014 i lëshuar nga Komiteti i Tetë i Përbashkët Kombëtar (JNC8) nuk i dallonte objektivat e TA nga niveli i albuminurisë. Kishte një rekomandim uniform për të ulur TA në nivele <140/90 mmHg pavarësisht nga niveli i funksionit të veshkave ose UACR.
Polemikat u zmadhuan më tej në udhëzimet më të fundit të lëshuara pas botimit të studimit për ndërhyrjen në tensionin arterial sistemik (SPRINT) .Ky studim “ historik” u përfundua para kohe për shkak të një përfitimi mbresëlënës kardiovaskular me një nivel te TA më të ulët (<120 mmHg) krahasuar me një standard ( targeti i TA sistolik <140 mmHg (SBP) në pacientët jo-diabetikë me klinikë BP > 130/80 mmHg dhe një profil të lartë të rrezikut kardiovaskular.
Bazuar në rezultatet e SPRINT, udhëzimi i Shoqatës Amerikane të Zemrës 2017 / Kolegji Amerikan i Kardiologjisë (AHA / ACC) rivlerësoi përkufizimin e hipertensionit dhe rekomandoi një objektiv më të ulët të TA prej <130/80 mmHg për të gjithë pacientët me rrezik të lartë kardiovaskular, përfshirë ata me CKD.
Shoqëria Evropiane e Hipertensionit / Shoqëria Evropiane e Kardiologjisë (ESH / ESC) nuk ndoqi të njëjtën qasje. Në udhëzimin e tyre të vitit 2018, rekomandimi për pacientët me CKD ishte ulja e TA sistolik brenda intervalit 130‐139 mmHg dhe individualizimi i intensitetit të trajtimit bazuar në tolerancën e tij.
